Предварительная заявка о намерении заключить договор о бесплатном подключении на границе земельного участка (догазификация)

Заказчик

*ФИО

*Паспорт *Дата выдачи

*Выдан

*СНИЛС

Адрес объекта догазификации

*Населенный пункт

*Улица *Дом

*Кадастровый номер домовладения

*Кадастровый номер земельного участка

Контактные данные

*Адрес для корреспонденции

*Мобильный телефон *Email

Планируемая величина максимального часового расхода газа (указывается, если ранее технические условия не выдавались)

м3/ч

*Вложить скан

1. Ситуационный план;

2. Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты капитального строительства заявителя. В случае если земельный участок принадлежит заявителю на ином законном основании, заявитель представляет согласие собственника земельного участка на использование этого участка на период строительства сетей газораспределения;

3. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом присоединении) подается представителем заявителя)

4. Расчет максимального часового расхода газа (не прилагается, если планируемый максимальный часовой расход газа не более 7 куб. метров/час).

*Согласие на обработку персональных данных

Настоящим я соглашаюсь с обработкой АО «Газпром газораспределение Сыктывкар» (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных выше, с целью исполнения настоящей заявки.
Заявитель проинформирован, что:
- поданная заявка в рамках догазификации будет рассмотрена с момента вступления в силу нормативно-правовых актов Правительства Российской Федерации, регламентирующих порядок и условия догазификации, на условиях и в порядке, установленных такими нормативно-правовыми актами. При установлении иного перечня документов по сравнению с указанным в настоящей заявке, Заявитель обязан предоставить требуемые документы в целях рассмотрения заявки;
- услуги по подключению в рамках программы догазификации без взимания платы с заявителя включают в себя мероприятия до границ земельного участка заявителя, если иного не будет прямо указано в соответствующих нормативно-правовых актах;
- в случае перехода и иного прекращения права собственности на земельный участок и (или) объект индивидуального капитального строительства, которые указаны в настоящей заявке, а также в случае изменений, касающихся объекта газификации или земельного участка и его границ, Заявитель обязан не позднее 10 календарных дней с момента прекращения права собственности или выбытия из владения заявителя по любым основаниям земельного участка и/или объекта газификации, а также при наступлении иных обстоятельств, в результате которых меняются данные или документы, указанные в настоящей заявке, проинформировать об этом АО «Газпром газораспределение Сыктывкар» в письменном виде. При данных обстоятельствах заявка аннулируется, если иного не будет прямо указано в соответствующих нормативно-правовых актах.

*Защита от автоматического заполнения

ПАО "Газпром"
www.gazprom.ru

ООО "Газпром Межрегионгаз"
www.mrg.gazprom.ru

АО "Газпром газораспределение"
www.gazoraspredelenie.gazprom.ru

ООО "Газпром трансгаз Ухта"
www.ukhta-tr.gazprom.ru

ООО "Газпром межрегионгаз Сыктывкар"
www.mrg11.ru